Проблемное поле медицинской отрасли Украины
Здоровье населения более чем на 50% зависит от способа жизни, на 20% – от состояния окружающей среды, еще на 20% – от наследственности, и только на 10% – от сферы здравоохранения. В тоже время, за скверное лечение и жесткий сервис пациенты бесплатных клиник платят много и всем – от главврача до санитарки.
Украинское здравоохранение, за последнее время, накопило такой клубок проблем, что любые реформы не смогут их решить в полной мере и в краткосрочной перспективе. Для того чтобы подойти к анализу программ и стратегий реформирования и развития отрасли, необходимо очертить круг вопросов и составить перечень факторов, влияющих на систему здравоохранения в Украине. Но, начнем с определения.
Интересное определение здравоохранения есть в Википедии. Здравоохранение - это совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.
Согласно официальным статистическим данным Министерства здравоохранения Украины, в нашей стране сложилась очень непростая ситуация с состоянием здоровья населения, основные показатели которого – средняя продолжительность жизни, уровень смертности и заболеваемости – далеко не оптимистические и в последние годы имеют тенденцию к ухудшению.
Мы отслеживаем в Украине следующие опасные процессы и тенденции: снижение рождаемости и повышение смертности, снижение иммунитета, загрязнение питьевой воды, расширение наркомании, ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний, эпидемия туберкулеза, стойкое повышение сердечно-сосудистых и раковых заболеваний и т.д.
Для первичного анализа все проблемное поле медицинской отрасли (системы здравоохранения) необходимо разделить на несколько частей:
Профилактика
Неотложная и скорая помощь
Финансирование отрасли
Медицинские кадры
Качество медицинских услуг
Фармакологический бизнес
Коррупция и политика
.
Профилактика
До развала Союза в Украине, как и в остальных советских республиках, существовала хотя и не очень богатая, но упорядоченная система медицинской помощи населению, финансируемая, как говорится, из одного "котла", в которой все было спланировано и существовало такое понятие, как диспансеризация населения.
При всех новейших веяниях следует признать плюсы тогдашней медицины – ее профилактическая направленность, доступность, бесплатность, территориальный принцип обслуживания и прочее. Областные больницы и диспансеры были организационно-методическими центрами. Они занимались анализом показателей здоровья населения, разрабатывали методики по диагностике и лечению больных, осуществляли плановые и срочные выезды в города и районы, проводили большую санитарно-профилактическую работу среди населения. Это была национальная технология и ни одна страна мира ничего подобного не имела!
Одной из функций диспансеризации было выявление ранних форм заболеваний и их профилактика. Сегодня проблемой профилактики заболеваний, кроме отсутствия диспансеризации, является отсутствие механизмов привлечения населения к занятиям спортом, поддержки учреждений физической культуры и пропаганды здорового способа жизни.
Как говорилось ранее, здоровье населения на 50% зависит от способа жизни. И для этого необходимо много усилий вкладывать в профилактику заболеваний, прежде всего детей и подростков. Детский алкоголизм и детский сифилис говорят о суперпроблемах в профилактической работе с этой категорией населения.
Не лишне будет сказать и о профилактике заболеваний для взрослых, особенно при предпочтительном сидячем образе работы.
Огромное значение для здоровья населения имеет окружающая среда. В первую очередь, это вода, на которой готовится пища и которая употребляется в больших количествах. Для Украины это огромная проблема. Речь идет об очистке воды в мегаполисах и городах с ее централизованной подачей. Не вдаваясь в подробности качества воды, можно сказать о том, что в большинстве европейских стран это качество на порядок лучше, и воду из крана можно пить свободно.
То же можно сказать о воздухе во многих мегаполисах Украины. Также новым, но важным фактором загрязнения окружающей среды является электромагнитный смог, который окружает современного человека и негативно воздействует на здоровье. Наличие этих факторов – не проблема медицинской отрасли, а вот грамотное использование и учет негативных воздействий – относится к профилактике заболеваний.
Конечно, главной проблемой профилактической медицины является рост заболеваемости, появляются многие запущенные формы болезней, которых не было в советское время. Соответственно и ранней диагностике в стране уделяется не достаточное внимание.
Неотложная и скорая помощь
В мировой практике медицинскую помощь принято делить на три сегмента – первичная (оказываемая врачами общего профиля в поликлиниках и на дому), вторичная – оказываемая врачами-специалистами в амбулаторных условиях и в условиях стационара общего профиля и, наконец, третичная медицинская помощь – специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в условиях стационара.
В данном ключе мы будем говорить о первичной медицинской помощи. А это обычно более 50% объема медицинских услуг, среди которых неотложная и скорая помощь занимает важнейшее место.
Одна из проблем – техническое оснащение машин скорой помощи и количество самих машин, особенно в регионах Украины. Из-за плохого оснащения (как технического так и медпрепаратами) врачи часто не могут оказать квалифицированную помощь ургентным больным. Речь идет о диагностике и первичном лечении. Чем дальше в регионы, тем это оснащение хуже. Транспортный парк изношен на 70%, поэтому врачам приходится добираться к больным на "своих двоих".
Если говорить о скорой помощи – санитарной авиации, то Украина занимает одно из последних мест в Европе по уровню развития санитарной авиации. Об этом заявил директор Департамента здравоохранения Министерства обороны, генерал-майор Петр Мельник на военно-медицинских учениях, которые проходили в июне в Виннице. "Несмотря на то, что Украина является ведущим авиационным государством, возможности отечественной медицины в осуществлении аэросанитарной эвакуации больных и раненых являются ограниченными", – отметил Мельник.
"На сегодняшний день украинская санитарная авиация существует и функционирует лишь в системе военно-медицинской службы Вооруженных сил Украины. У военных медиков есть 1 санитарный самолет "Вита" на базе Ан-26 и 6 санитарно-транспортных вертолетов. До конца года мы планируем переоборудовать под санитарный вариант еще 1 самолет Ан-26", – сообщил главный военный медик. Для сравнения, в Европе осуществляется 40-50 тысяч авиационно-санитарных эвакуаций в год, а в США – до 120 тысяч. В Украине этот показатель на порядки меньше. Так что выход для нынешних жителей украинских сел лишь один – ни в коем случае не болеть!
Финансирование отрасли
Мировая практика показывает, что для адекватного функционирования медицины государству достаточно обеспечить расходы на уровне 5-6% ВВП. Украинская медицина финансируется на уровне 6,4% ВВП (с нашей системой статистики, экспертами называется также 3%).
Основные проблемы финансирования зависят от двух факторов: во-первых, наш ВВП не такой большой как в странах Европы, а во-вторых, – система государственных закупок в украинской медицине настолько непрозрачна, что можно говорить об огромных потерях денег на пути к пациенту. И без надлежащих реформ система здравоохранения "съест" значительно большую сумму, причем рядовой пациент это может не заметить. О проблеме коррупции мы будем говорить ниже.
В общем, украинец, попадая в больницу, самостоятельно доплачивает то, что "не додало" ему государство. Поэтому из-за отсутствия реформ в системе вторичной медицинской помощи в Украине, значительная часть этих средств расходуется неэффективно. Когда речь идет о государственном финансировании отрасли, то напрашивается аналогия с украинской промышленностью – "энергоемко и низкоэффективно".
Самое болезненное, так это то, что в ст.49 Конституции Украины гордо декларируется, что медицина у нас бесплатная. Правда, ст. 95 того же Основного закона предупреждает, что все расходы (в том числе и на медицину) определяются у нас исключительно размером ежегодно принимаемого бюджета. И в таких условиях в больницах встают "на шпагат" для выживания, как отрасли, так и пациентов.
Попытки ввести медицинское страхование имеют большие трудности. Во-первых, нужно выбрать модель медицинского страхования (выбрать из десятка предлагающихся), для апробации которой нужны смелые пилотные проекты, и во-вторых, что-то делать с 49 статьей Конституции Украины.
Таким образом мы сможем поставить диагноз медицине – платная она у нас, или бесплатная, а потом – сможем или не сможем оплатить ее функционирование, и лишь потом – сможем давать обещания народу.
Медицинские кадры
Укомплектованность украинских больниц медицинскими работниками сегодня очень низкая. Еще недавно юноши и девушки стремились в медицину – приобщиться к одной из самых престижных профессий. Теперь молодые специалисты не спешат идти в госучреждения на "нищенские" зарплаты. Это непосредственно отражается на качестве медицинских услуг.
Все больше медиков едут на заработки за границу. Даже соседняя Россия оказалась намного привлекательнее Украины. Из-за этого укомплектованность медицинскими кадрами в Украине составляет около 80%, а по некоторым областям процент укомплектованности и вовсе опускается до 60%. При этом следует иметь в виду, что с удалением от города эта цифра неумолимо уменьшается. Не говоря уже о том, что в селах среди врачей более четверти составляют люди предпенсионного возраста или пенсионеры. Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что украинские врачи у нас достаточно высокого уровня.
Основным источником пополнения врачебных кадров являются выпускники высших медицинских учебных заведений. Однако их количество – около 4 тыс. человек ежегодно, не компенсирует даже естественной текучести. Как следствие, в течение последних 10 лет наблюдается стойкая тенденция к уменьшению численности врачей в Украине. Их количество по сравнению с 1998 годом уменьшилось на 7 тыс. человек.
Для примера, в регионах России для сельских врачей введена 800-долларовая средняя зарплата, выдается автомобиль. Разговоры о подобных льготах украинским сельским врачам в начале года велись и в Украине, однако пока это так и осталось на уровне обещаний. Сегодня сельская медицина не может предложить молодым специалистам ни нормальных социально-бытовых условий, ни комфортного жилья, ни роста профессионального уровня, который невозможен без соответствующего современного оборудования.
Для сравнения, например, в США примерная зарплата терапевта "со старта" – 10-12 тыс. долларов в месяц, реаниматолога-анестезиолога – от 20 тыс. в месяц.
Сегодня кадровые агентства предлагают трудоустройство медикам в России, странах Балтии и Евросоюза, Африки, Азии, Израиле, США, Канаде. Из требований: средне-специальное образование, возраст – от 18 до 55 лет. Зарплата – от 1000 у.е. – это для медсестер. А для врачей, соответственно, совсем другие условия. Около 57 стран мира испытывают острую нехватку врачей, медицинских сестер, акушерок, администраторов и других работников здравоохранения с заплатой на порядок большей, чем в Украине.
Качество медицинских услуг
Качество – это важнейшая характеристика медицинской помощи (услуги) и критерий эффективности лечения пациента. Качество медицинской помощи – есть "степень соответствия медицинской помощи современному уровню медицинской науки, стандартам медицинских технологий, а также потребностям пациента".
О качестве невозможно говорить без утверждения единых государственных стандартов лечения заболеваний. Также должны быть определены количество, частота применения этих услуг, перечень используемых лекарств с указанием разовых и курсовых доз, дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая имплантаты, эндопротезы и так далее), перечень компонентов крови и препаратов, лечебного питания.
И если данные стандарты будут неуклонно соблюдаться (а иначе, зачем они?), то теперь уже нельзя будет, скажем, при госпитализации требовать от пациента приносить в стационар свои лекарства и свою еду. Они никак не укладываются в русло стандартов.
Без медицинских стандартов невозможна страховая медицина и самое главное – юридическая ответственность врачей перед пациентами.
Сегодня в Украине отсутствие общеобязательного медицинского страхования подкрепляется правовой незащищенностью пациентов. Так, например, для оказавшегося на больничной койке человека не только не предусмотрено наличие специфических прав, позволяющих в случае появления негативных последствий, вызванных некачественным предоставлением медицинских услуг, в полной мере защитить свою жизнь, здоровье, но и призвать виновных к ответственности за подобного рода "услуги".
Фармакологический бизнес
Эта отрасль в Украине одна из самых денежных. В принципе фармакологический бизнес в мире очень прибыльный. В нашей стране есть и производители лекарственных средств – отечественные предприятия и представительства международных гигантов, а самое главное – огромный рынок потребителей этих лекарств.
В первую очередь, необходимо сказать о государственных закупках лекарственных средств, диагностикумов, медицинской техники. Если МВД говорит на сегодня о 3000 уголовных дел в этой сфере, то стоит задуматься.
Во вторую очередь, необходимо сказать об аптеках. Слава Богу, что в Украине рыночная экономика, и есть конкуренция в ценовой политике. Но против лоббирования крупных фармацевтических компаний еще не устояла ни одна страна. Весь секрет в сертификации и лицензировании лекарственных средств, поступающих на украинский рынок. Могу с уверенностью утверждать, что большая доля высокоэффективных лекарств и диагностических систем на рынок Украины не допускается, а многие уже запрещенные во всем мире лекарства свободно продаются в любой аптеке. Мало того, их рекомендуют даже детям (!).
Кстати, у нас разрешена реклама лекарственных средств, что стимулирует людей заниматься самолечением и становиться потребителями аптек. В мире этот вопрос регулируется (на большую часть медикаментов) рецептами врача. В вопросах рекламы лекарственных средств этическая и моральная сторона в Украине не всегда на первом месте.
Последние события по эпидемии гриппа показали, насколько, с одной стороны, государство не готово ни к каким эпидемиям (!), а с другой – как цинично на этом зарабатывают аптеки, чиновники и т.д.
Коррупция и политика
Сегодня украинскую медицину называют одной из самых коррумпированных отраслей, при этом системного подхода к решению вопроса нет. Если говорить о доле теневой экономики в этой сфере, то можно смело называть – 70-80%. К сожалению, эту тенизацию поддерживает государство, делая вид, что у нас медицина бесплатная, а врачи, в ситуации нищенского финансирования и обеспечения, решают этот вопрос на свой страх и риск. Т.е. в некоторых случаях по закону за определенную операцию пациент не должен платить вообще, а в реальности это выливается в десятки тысяч долларов. Такая "двойная жизнь" в медицинской сфере повсеместна.
Таким образом, государственные больницы страны и, в первую очередь, сельские, превратились в экстремальные зоны выживания. За скверное лечение и жесткий сервис пациенты бесплатных клиник платят много и всем – от главврача до санитарки.
Цинизм медиков, судя по рассказам пациентов, стал визитной карточкой отечественного здравоохранения, которое фактически давно стало платным. Врачи сетуют на маленькие зарплаты и нехватку бюджетных средств, а между тем финансирование отрасли за последние шесть лет увеличилось вчетверо. При этом уровень смертности среди населения неумолимо ползет вверх.
В перечне факторов я не затронул 100% проблемных сегментов медицинской отрасли в Украине. Например, еще важны темы научных исследований и разработок, специализированного лечения основных нозологий, работы санитарно-эпидемиологических служб, развития семейной медицины и т.д. и т.п. Поэтому, чтобы разрабатывать стратегии реформирования системы здравоохранения в Украине в целом, необходимо обратить внимание на макропроблемы, которые были описаны, выше, определить приоритеты и выработать необходимые идеи для их решения.
Оригинальная статья размещена на сайте dialogs.org.ua
Блог автора – матеріал, який відображає винятково точку зору автора. Текст блогу не претендує на об'єктивність та всебічність висвітлення теми, яка у ньому піднімається. Редакція "Української правди" не відповідає за достовірність та тлумачення наведеної інформації і виконує винятково роль носія. Точка зору редакції УП може не збігатися з точкою зору автора блогу.
