Новая пандемия – природный процесс или заговор?

Часть I. Основные сведения о гриппе. Дискуссии ученых. Альтернативная теория условий возникновения пандемий.

Что такое грипп.

Грипп является наиболее опасной острой респираторной вирусной инфекцией (заболеванием). По мнению ряда учёных, в годы без пандемий и больших эпидемий на грипп типов А и В приходится до 10-20% зарегистрированных случаев ОРЗ.

Грипп и остальные ОРЗ объединяют сходные симптомы – поражение, в основном, респираторного тракта.

Вирусы гриппа разделены на три типа: А, В и С. Вирусы типа А имеют наиболее распространенные подтипы A (H1N1), A (H2N2) и A (H3N2).

Наибольшее значение в возникновении эпидемий и пандемий, по причине их антигенной изменчивости, имеют вирусы типа А.

В последние 15 лет наблюдаются ежегодные эпидемии гриппа. По данным российских вирусологов Беляева и Слепушкина, большинство крупных эпидемий, например, в России связано с ведущей ролью вирусов гриппа подтипа A (H3N2), что наблюдалось 4 сезона подряд: 1996-97, 1997-98, 1998-99, 1999-2000, а затем в 2002-2003, 2004-2005 и 2005-2006 гг. В отдельные годы доминировалм вирусы A (H1N1), например, в эпидсезонах 2000-2001 и 2006-2007 г.г., но ходили вместе с A (H3N2). В эпидсезонах 2007-2009 вирусы подтипов A (H1N1) и A (H3N2) в России ходили на равных, лишь с разными эпицентрами распространения. Вирусы гриппа типа В никогда не вызывали пандемий, чаще всего циркулировали одновременно с вирусами типа А или в конце эпидсезона, обусловливая вторую волну эпидемии (в России – сезоны 1999-2000 г. и 2000-2001 г.). Вирусы гриппа типа С вызывают только спорадические заболевания и локальные вспышки в детских коллективах. Из остальных возбудителей ОРЗ только респираторно-синцитиальные вирусы (РС) способны вызывать эпидемии, которые, конечно, уступают по масштабам гриппозным.



Особое место занимают микст-инфекции – смесь гриппов разных подтипов. В детских отделениях инфекционных больниц, в воинских контингентах достаточно часто регистрируют микст-инфекции гриппа А+В, A (H1N1) + A (H3N2), гриппа и парагриппа, гриппа и аденовирусных или гриппа и РС-инфекций. Микст-инфекции протекают значительно дольше, тяжелее, число осложнений у таких больных значительно больше, особенно у детей и лиц старше 60 лет.

Немного истории.

Хоть термин "грипп" появился в 18 веке, эпидемии со схожими симптомами терзали человечество всегда. Во всяком случае, по данным А.А. Садова, первые указания в исторических источниках на подобные эпидемии относятся к 876 г. н. э. С тех пор крупные пандемии наблюдались несколько раз в столетие. Например, в пандемию 1889-1892 гг., по оценкам того времени, переболело до 50% населения Земли. Она была вызвана вирусом типа А (Н2N2).



Российский вирусолог Михаил Супотницкий делает несколько выводов из анализа вcех известных науке фактов о прошлых эпидемиях и пандемиях.

1. Большинство зафиксированных в исторических источниках пандемий гриппа имели двух- или трехволновый характер и не сопровождались большой смертностью. Например, пандемии 1780-1782, 1830-1833 и 1889-1892 гг.

2. "Возвращение" пандемий, сопровождающихся значительной смертностью населения ("тяжелых"), происходило раз в 100 и более лет, за которые менялось четыре-пять поколений. Например, пандемии 1580, 1729-1730 и 1836-1837 гг.

3. Смертность населения от гриппа (процент количество погибших от заболевших) не зависит от территориальных масштабов пандемии. Обычно большое число погибших имеет место во время вспышек, привязанных к отдельным местностям и/или этническим группам. Например, вспышки гриппа в Сибири в 1843 г. и 1858-1859 гг. смертельными были только для отдельных народностей; пандемия 1729-1730 гг. наиболее тяжелые осложнения дала в Соединенном Королевстве и Италии.

4. Гибель людей во время пандемий и вспышек гриппа имела место на фоне осложнений со стороны органов дыхания (пневмонии, плевриты, абсцессы), поражения ЦНС (помрачение сознания, энцефалиты, гипертермия и др.), нарушения гемодинамики (обычно описывается врачами как "нарастающая слабость") и системы свертывания крови (петехии, кровотечения и кровоизлияния различной локализации). За время одной пандемии на разных территориях и в разных этнических группах характер таких осложнений был различным (например, у бурят и русских во время вспышек гриппа в Сибири в 1858-1859 гг.).

5. "Скорость" распространения гриппа по планете во время масштабных пандемий прошлого, практически не отличалась от той, которую приписывают современным пандемиям, т.е. не зависит от возросшей способности человека к перемещениям.



В 20 столетии самая большая пандемия гриппа, случайно названная "испанкой" (зарегистрирована в Испании) в 1918-1919 годах охватила большую часть населения Земли и привела к гибели по разным подсчетам от 20 до 40 млн. человек. Возбудителем "испанки" оказался вирус подтипа A (H1N1). Именно к этому подтипу относится и сегодняшний "свиной" или Калифорнийский-04/2009. Она также состояла из трех волн. В России (соответственно, и в Украине) первая – прошла незамеченной. Вторая – в августе-сентябре 18-го началась, кстати, в Украине, а уж затем пошла по Могилевской губернии.

Пандемию 1957-1958 гг. вызвал уже вирус A (H2N2), который резко отличался от "испанского", и был назван "азиатским гриппом" (впервые выделен в Китае, а затем в Сингапуре). Тогда на Земле погибло до 1 млн. человек. С 1977 года вирусы подтипа A (H2N2) у людей не выявлялись.

Следующую пандемию 1968-69 гг. вызвал вирус A (H3N2), названный "гонконгским" гриппом. Погибло 33,8 тыс.

В 1977-1978гг прошла относительно легкая пандемия – "Русский грипп". Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже был известен по пандемиям 1918-20 и 1947 годов. Подавляющее число заболевших в 1977-1978 гг. приходилось на людей в возрасте до 20 лет, т. е. на ту часть населения, которая не имела контакта с вирусами гриппа типа H1N1, исчезнувшими из циркуляции более 20 лет тому назад. Напротив, лица старше 30 лет составили только 20% больных, хотя их доля в общей численности населения превышает 50%, т. е. учитывая низкую заболеваемость в эту эпидемию вообще, люди зрелого и пожилого возраста, имевшие в прошлом контакт с вирусами гриппа H1N1, практически не болели. Кроме этого в этот период эпидемии вызывали также вирусы типов А (H3N2) и В.

Серьезные эпидемии гриппа наблюдались в 1972, 1976, 1989 и 1999 годах. В общем, они не прекращались никогда. Все они были вызваны одновременно разными подтипами (два подтипа вируса А – H1N1 и H3N2 с несколькими антигенными разновидностями; два варианта вируса В; и вирус С). Например, по данным В.Т. Ивановой с соавт. (2006), во всем мире, в эпидемическом сезоне 2003-2004 гг. циркулировал вирус гриппа А (H3N2). Значительно реже встречались вирусы типа А (H1N1) и В.

Грипп, являясь самой опасной из ОРЗ, пока остается относительно безобидной болезнью. Например, во время самой страшной пандемии столетия ("испанки") смертность в разных группах европейского населения была в пределах 1,3-7,5%. Например, в Киеве в 1918 г. грипп поразил 700 тыс. человек, из них погибло около 10 тыс., т.е. 1,5% от числа заболевших (но никак не 80%, как пытаются убедить некоторые исследователи, нагнетая психоз сначала вокруг проблемы "птичьего", потом "свиного" гриппа).

В абсолютных цифрах средняя смертность от гриппа всех типов в США за последние 25 лет – 20-21 тыс. ежегодно. В целом по миру, по данным ВОЗ, ежегодно гриппом и подобными ему заболеваниями болеют от 3 до 5 млн., а умирают – от 250 до 500 тыс.

Как отмечает Супотницкий, современные эпидемии протекают со смертностью не более 1-2 случая на 100 тыс. человек. Вирус гриппа по-прежнему оказывает селективнное давление на генотипы людей. По данным И.Г. Маринича с соавт. (1999), в С.-Петербурге в период 1969-1999 регистрировалось от 0,3 до 6,9 случаев смерти от ОРЗ и гриппа на 100 тыс. жителей, при этом у детей до 3 лет смертность была в 14-69 раз большей, чем в других возрастных группах. Однако количество людей, подвергаемых такому давлению не велико. Даже во время "испанки" на североамериканском континенте переболело гриппом не более трети населения. Суммарная заболеваемость населения городов за эпидемию 1977-1978 гг. колебалась от 4,1 до 16,2% и в каждом из них без исключения была значительно меньше среднего уровня эпидемий прошлых лет. Последующие эпидемии дали еще меньший "охват".



Рис. 1. Пандемические циклы вируса гриппа А человека (Литвинова О.М., Лузянина Т.Я., 2001).



Цикличность крупнейших пандемий – раз в столетие.

Сегодня большинство ученых и СМИ поясняют механизм возникновения глобально опасных для человека вирусов гриппа приблизительно так. Мол, изначально грипп был инфекцией птиц. Рецепторный аппарат вирусов птичьего гриппа позволяет им внедряться также в клетки других животных, но человека они обычно не поражают. Но вирус все же модифицировался и стал поражать человека. В результате в геноме любого вируса гриппа человека есть гены вируса гриппа птиц. У людей встречаются три основных варианта гриппа (вирусы H1, H2 и H3), среди птиц – 15. Технологии дальнейших мутаций следующие. Если два разных вируса гриппа (человека и птиц) заразили одно и то же животное (чаще всего в этой роли выступают свиньи), то в его клетках происходит перемешивание генов этих вирусов. Получается этот так называемый реассортант – пандемический вирус-монстр, обладающий генами обоих вирусов, а следовательно, новыми антигенами, которые позволяют "пробивать" иммунитет человека.

Но многие ученые в разных странах говорят, что это ошибочные и или упрощенные представления, основанные на ложных гипотезах. Эти гипотезы были выдвинуты также на основании исследований сотрудников Института патологии армии США Таубенбергера, Рейда и Краффта, начатых в середине 90-х. Из тканей трупов людей, умерших в 1918 году, американские военные выделили гены вируса "испанки". Они предположили наличие общего предка – птичьего вируса, как для поколений вируса H1N1 человека, так и для аналогичного вируса свиней. Но в дальнейших исследованиях выяснилось, что вирус, вызвавший пандемию "испанки", не был "эпидемической новинкой" 1918 г. – его "предковый" вариант "проник" в отдельные человеческие популяции приблизительно в 1900 г. и циркулировал в там почти 18 лет не вызывая пандемии. Более того его вирулентность (способность заражать клетки организма) оказалась ниже, чем у современных вирусов, циркулирующих в последние годы. Тогда отчего возникают пандемии?

Достаточно убедительной выглядит теория Супотницкого: "Анализ клиники болезни в разные пандемии гриппа позволяет утверждать, что "испанка", т.е. наиболее страшная пандемия столетия – это не болезнь, вызванная каким-то новым и особо патогенным вирусом гриппа, а патологический синдром, встречающийся практически при всех пандемиях этой болезни. По своей сути "испанка" – это гиперреакция иммунной системы человека на возбудитель гриппа, эпидемическая выраженность которой зависит от частот отдельных неустановленных генов, накопившихся в человеческой популяции за определенный период времени (не менее 4-5 поколений) ". Иными словами, дело не в особенностях вирусов и их мутациях, а в изменениях организма человека – за несколько поколений накапливается количество генов, восприимчивых к вирусу. А клинические проявления болезни зависят от сочетания таких генов, что подтверждается разными симптомами и тяжестью болезни на разных территориях и у разных возрастных и национальных групп. Например, начавший свое шествие по планете грипп H2N2, наиболее тяжело проявился в 1951 г. среди эскимосов острова Виктория (Канада). Заболеваемость составила 100%, смертность достигла 20%.

Появление более "сложных" эпидемий означает накопление в популяциях людей высокочувствительных к вирусу гриппа генотипов; их исчезновение на длительный период означает уничтожение людей этих генотипов. Следуя этой логике за последние годы должно было накопиться достаточное количество людей, подверженных гриппу. И именно – А (H1N1). Так что никакие свиньи и птицы, а также мутации вируса тут, возможно, не причем. Если учесть цикличность пандемий одного подтипа гриппа – предыдущая крупнейшая пандемия H1N1 прошла по планете 90 лет назад – можно допустить, что сегодня мы уже переживаем следующую крупнейшую за столетие. Точнее одну из ее волн. Если это так, то она может продлиться до трех лет. Впрочем, это лишь версия, т.к. генофонд человечества кардинально изменился за последнее столетие, впрочем, как и медицина.

Продолжение следует. Во второй части – об альтернативных версиях, касающихся рукотворных истоков пандемии. Теоретики заговора – фантастические версии. Политические и коммерческие интересы.